Primäre Glaukome: Amboss

Didaktische Zusammenfassung „Anfallsglaukom“

Definition: Beim Glaukomanfall kommt es akut zu einem hochgradigen und meist einseitigem Anstieg des intraokularen Druckes mit starken Schmerzen und Funktionsverlust innerhalb kürzester Zeit.

Ätiologie: Verantwortlich für den Druckanstieg ist die plötzliche Verlegung des engen Kammerwinkels durch die Iriswurzel als Folge einer Mydriasis (z.B. bei Dunkelheit oder pupillenerweiternde Medikamente ausgelöst) oder einer Entzündung durch Irishyperämie und Verklebungen der Pupille durch hintere Synechien.

Prädispositionsfaktoren sind u.a. ein enger Kammerwinkel, eine flache Vorderkammer, insbesondere bei Hypermetropie. Ältere Menschen sind häufig betroffen, weil die Linse im Laufe des Lebens dicker wird.

Klinik: Die Klinik des Glaukomanfalls ist vielfältig und kann fehlgedeutet werden. Hauptsymptom sind die Augeninnendruck-bedingten starken Kopf- und Augenschmerzen. Diese können in Stirn, Schläfen oder Oberkiefer ausstrahlen. Begleitend treten häufig Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen auf (durch Vagusreiz). Außerdem kommt es zu einer hochgradigen Herabsetzung der Sehschärfe infolge des durch den Druckanstieg entstandenen Hornhautepithelödems. Zusätzlich kann es zur Wahrnehmung von Lichtringen um Lichtquellen (Newton-Ringe) kommen.

Diagnostik: Diagnostisch sind ein steinhart palpabler Bulbus, ein hochrotes Auge, übermittelweit und etwas entrundete, lichtstarre Pupillen charakteristisch. Der intraokulare Druck kann beim akuten Winkelblockglaukom auf bis zu 80mmHg ansteigen.

Therapie: Der Glaukomanfall ist ein augenärztlicher Notfall und bedarf sofortiger Therapie. Zur Verminderung der Kammerwasserproduktion wird Acetazolamid (Diamox) i.v. gegeben. Lässt sich der Augeninnendruck nicht ausreichend senken, können hyperosmolare Substanzen (z.B. Mannitol) intravenös eingesetzt werden. Diese sollen dem Auge Wasser entziehen und so den Augeninnendruck senken. Therapeutisch ist eine Laser-Iridotomie, eine chirurgische Iridektomie oder eine Kataraktoperation hilfreich, um die Kammerwasserzirkulation zu normalisieren.

Alles ist milchig und tut weh

Fallbeschreibung

Kontrollfragen

Diagnose

Welche Aussage zum Augenbefund trifft NICHT zu?